Triplixam: hüpertensiooni kombineeritud ravi

Triplixam on kombinatsioon kolmest antihüpertensiivsest koostisainest, sealhulgas perindopriil, indapamiid ja amlodipiin, mis aitab kontrollida vererõhku hüpertensiooniga inimestel. Kuidas siis Triplixami kasutatakse ja mida tuleks selle kasutamisel tähele panna? Uurime ravimi kohta vajalikku teavet järgmise SignsSymptomsListi artikli kaudu!

Toimeained: perindopriil, indapamiid, amlodipiin

sisu

•  Mis on Triplixam?
• Kui palju Triplixam maksab?
• Triplixami kasutusalad
• Ravimi annustamine ja eriteemad
• Triplixami vastunäidustused
• Ettevaatusabinõud Triplixami kasutamise ajal
• Triplixami kõrvaltoimed
• Koostoimed Triplixamiga
• Triplixami üleannustamise ravi
• Spetsiaalsed isikud, kes kasutavad narkootikume
• Kuidas Triplixami säilitada?

 Mis on Triplixam?

Ravimi Triplixam koostis ja sisu

• 5 mg/1,25 mg/5 mg: üks tablett sisaldab 5 mg perindopriilarginiini, 1,25 mg indapamiidi ja 5 mg amlodipiini.
• 5 mg/1,25 mg/10 mg: iga tablett sisaldab 5 mg perindopriilarginiini, 1,25 mg indapamiidi ja 10 mg amlodipiini.
• 10 mg/2,5 mg/5 mg: iga tablett sisaldab 10 mg perindopriilarginiini, 2,5 mg indapamiidi, 5 mg amlodipiini.
• 10 mg/2,5 mg/10 mg: üks tablett sisaldab 10 mg perindopriilarginiini, 2,5 mg indapamiidi, 10 mg amlodipiini.

Uurige ravimiteavet Triplixam

Farmakoloogiline mehhanism

Triplixam on kolmekomponendiline antihüpertensiivne ravim, millel on üksteist täiendavad mehhanismid vererõhu kontrollimiseks hüpertensiivsetel patsientidel . Milles perindopriil on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor, indapamiid on diureetikum ja amlodipiin kaltsiumikanali blokaator.

Triplixami farmakoloogilised omadused on iga koostisosa farmakoloogiliste omaduste summa. Lisaks põhjustas perindopriili/indapamiidi kombinatsioon nende kahe komponendi antihüpertensiivse toime sünergistlikku toimet võrreldes kummagi ainega eraldi ja vähendas hüpokaleemia riski võrreldes ainult diureetikumidega.

>>> Vaata lähemalt:  Furosemiiddiureetikum: kasutusalad ja asjad, mida tähele panna

Kui palju Triplixam maksab?

Ravimiteave Triplixam 5/1,25/5mg:

• Ravimi vorm: retseptiravim.
• Pakend: viaal x 30 tabletti.
• Triplixam 5/1,25/5mg hind: 330 000 VND/pudel.

Märkus: hinnad on ainult viitamiseks. Võib aeg-ajalt muutuda ja sõltuda tarnijast.

Triplixami kasutusalad

Triplixam on näidustatud alternatiivina hüpertensiooni ravis patsientidele, kelle vererõhk on juba kontrolli all, kui perindopriili, indapamiidi ja amlodipiini kombinatsioon on sama tugevusega.

Ravimi annustamine ja eriteemad

Annustamine

Võtke üks kapsel päevas, eelistatavalt hommikul ja enne sööki.

Kuna Triplixam on fikseeritud annusega kombinatsioon, ei sobi see ravi alustamiseks. Kui annust on vaja kohandada, tuleb kohandada üksikuid komponente.

Eriobjektid

Neerupuudulikkusega inimesed

• Raske neerukahjustus (kreatiniini kliirens < 30 ml/min):="" against="" only="" Määratud="" with="">
• Mõõdukas neerukahjustus (kreatiniini kliirens 30-60 ml/min): vastunäidustatud Triplixam 10mg/2,5mg/5mg ja Triplixam 10mg/2,5mg/10mg.

Soovitatav on alustada ravi sobiva annusega eraldi kombinatsioonist.

Jälgige ja kontrollige regulaarselt kreatiniini ja kaaliumi taset.

Perindopriili ja aliskireeni samaaegne ravi on vastunäidustatud neerukahjustusega patsientidele (glomerulaarfiltratsiooni kiirus <>

>>> Vaata lähemalt:  Krooniline neerupuudulikkus: märgid, põhjused ja võimalik ravi

Maksapuudulikkusega inimesed

• Raske maksakahjustus: Triplixamiga vastunäidustatud.
• Kerge kuni mõõdukas maksakahjustus: Triplixami tuleb kasutada ettevaatusega, kuna sellel populatsioonil puudub amlodipiini soovitatav annus.

Vanem

Perindopriili kliirens on eakatel vähenenud. Triplixami võib ravida eakatel patsientidel sõltuvalt neerufunktsioonist.

Lapsed ja noorukid

Praegu puuduvad andmed Triplixami ohutuse ja efektiivsuse kohta lastel ja noorukitel.

Triplixami annustamine eriobjektidele

Triplixami vastunäidustused

• Dialüüsi saavad patsiendid.
• Ravimata dekompenseeritud südamepuudulikkus .
• Raske neerukahjustus (kreatiniini kliirens <>
• Mõõdukas neerukahjustus (kreatiniini kliirens 30-60 ml/min): Vastunäidustused Triplixam, mis sisaldab 10 mg/2,5 mg perindopriili/indapamiidi kombinatsiooni (Triplixam 10mg/2,5mg/5mg ja 10mg/2,5mg/10mg).
• Ülitundlikkus toimeaine või sulfoonamiidi derivaatide, dihüdropüridiini derivaatide, mis tahes AKE inhibiitori või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.
• Varasema AKE inhibiitorraviga seotud angioödeem (Quincke ödeem) anamneesis.
• Angioödeem on pärilik või idiopaatiline.
• Raseduse 2. ja 3. etapp.
• Rinnaga toitmine.
• Maksa põhjustatud entsefalopaatia.
• Raske maksapuudulikkus.
• Hüpokaleemia.
• Raske hüpotensioon.
• Šokk (sh kardiogeenne šokk).
• Vasaku vatsakese arteri blokeerimine (aordi stenoos).
• Hemodünaamiliselt ebastabiilne südamepuudulikkus pärast ägedat müokardiinfarkti.
• Triplixami samaaegne ravi aliskireeni sisaldavate ravimitega diabeedi või neerupuudulikkusega patsientidel (glomerulaarfiltratsiooni kiirus <>2).

Ettevaatusabinõud Triplixami kasutamise ajal

CKD

• Raske neerupuudulikkuse korral (kreatiniini kliirens < 30 ml/min):="" against="" only="" Määratud="" with="">
• Mõõduka neerukahjustuse korral (kreatiniini kliirens < 60 ml/min):="" against="" only="" määratud="" with="" triplixam="" 10mg/2.5mg/5mg="" and= " ">

Hüpertensiivsetel patsientidel, kellel ei ole eelnevat ilmset neerukahjustust, tuleb kontrollida neerufunktsiooni kahjustust ning ravi katkestada ja võimalusel taasalustada väikese annusega või monoteraapiana.

>>> Vaadake rohkem artikleid: Natrixam antihüpertensiivne ravim: mida peate teadma

Kaaliumi- ja kreatiniinisisaldust tuleb jälgida pärast 2-nädalast ravi ning stabiliseerimisravi ajal iga 2 kuu järel. Triplixami ei soovitata kasutada kahepoolse neeruarteri stenoosi või ühe neerufunktsiooni korral.

• Perindopriil võib põhjustada äkilise arteriaalse hüpotensiooni või neerufunktsiooni kahjustuse riski esimese või kahe ravinädala jooksul. Ravi tuleb alustada väikese annusega ja järk-järgult suurendada.
• Tiasiiddiureetikumid, nagu indapamiid, on täielikult efektiivsed ainult siis, kui neerufunktsioon on normaalne või ainult kergelt kahjustatud (plasma kreatiniini tase alla 25 mg/l, mis vastab 220 µmol/l täiskasvanutel). Eakatel tuleb plasma kreatiniinisisaldust kohandada vastavalt vanusele, kehakaalule ja soole. Diureetikumide kasutamisest tingitud vee- ja soolakao tõttu vähenenud veremaht võib ravi alguses vähendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust, mille tulemuseks on vere uurea ja plasma kreatiniinisisalduse suurenemine.
• Amlodipiini võib neerukahjustusega patsientidel kasutada tavalistes annustes.

Triplixami kombinatsiooni efektiivsust ei ole neeruhäiretega isikutel testitud.

Märkused, mida Triplixami kasutamisel teada saada

Madalam vererõhk ning vee ja naatriumi kadu

Ootamatu hüpotensiooni oht eelneva naatriumikaotuse korral (eriti neeruarteri stenoosiga patsientidel). Üldine läbivaatus tuleb läbi viia, kui ilmnevad vedeliku ja elektrolüütide kaotuse nähud, mis võivad tekkida kõhulahtisuse või oksendamisega. Seerumi elektrolüütide taset tuleb regulaarselt jälgida.

Olulise hüpotensiooniga patsientidel võib olla vajalik isotoonilise soolalahuse intravenoosne infusioon. Mööduv hüpotensioon ei ole ravi jätkamise vastunäidustuseks. Pärast tsirkuleeriva mahu ja vererõhu taastamist võib ravi alustada uuesti annuse vähendamisega või ainult ühe komponendiga.

Diureetikumid võivad põhjustada hüponatreemiat, mõnikord tõsiste tagajärgedega, kuid alguses võib see olla asümptomaatiline. Indeksit on vaja regulaarselt kontrollida, eriti eakatel ja tsirroosil.

Kaalium

Triplixami kolme komponendi kombinatsioon ei hoia ära hüpokaleemia teket, eriti diabeedi või neerupuudulikkusega patsientidel.

Perindopriil võib suurendada vere kaaliumisisaldust. Ja indapamiid põhjustab kaaliumikadu või hüpokaleemiat. Nii hüperkaleemia kui ka hüpokaleemia võivad põhjustada tõsiseid eluohtlikke arütmiaid. Vere kaaliumisisaldust tuleb regulaarselt jälgida. Seerumi kaaliumisisaldust tuleb mõõta esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist. Kui tuvastatakse madal kaaliumisisaldus, on vajalik korrigeerimine.

Kaltsium

Indapamiid võib vähendada kaltsiumi eritumist uriiniga ja ajutiselt suurendada seerumi kaltsiumisisaldust. Kui hüperkaltseemia on märkimisväärne, tuleb ravi enne kilpnäärme funktsiooni testimist katkestada, kuna selle põhjuseks võib olla hüpertüreoidism.

Neerude arteriaalne hüpertensioon

Teadaoleva või kahtlustatava neeruarteri stenoosiga patsientidel tuleb ravi Triplixam’iga alustada haiglas. Jälgige neerufunktsiooni ja kaaliumisisaldust, kuna neerupuudulikkus on võimalik, kuid ravi katkestamisel pöörduv.

Kuiv köha

Iseloomulik AKE inhibiitoritest tingitud köha on püsiv köha, mis lakkab pärast ravi katkestamist. Kui ravi Triplixam’iga jääb esmatähtsaks, võib kaaluda ravi jätkamist.

Püsiva köha korral tuleks kaaluda Triplixami kasutamist

Ateroskleroos

Pöörake tähelepanu hüpotensiooni riskile, eriti südame isheemiatõve või ajuvereringe puudulikkusega patsientidel. Ravi tuleb alustada väikese annusega.

Äge hüpertensioon

Amlodipiini efektiivsus ja ohutus ägeda hüpertensiooni korral ei ole teada.

Südamepuudulikkus

• Kaltsiumikanali blokaatoreid, nagu amlodipiin, tuleb südame paispuudulikkusega patsientidel kasutada ettevaatusega. Kuna see võib suurendada kardiovaskulaarseid sündmusi ja suremust.
• Raske südamepuudulikkuse (IV aste) korral tuleb ravi alustada arsti järelevalve all ja algannust vähendada.
• Koronaararterite haigusega hüpertensiivsetel patsientidel ei tohi beetablokaatorite kasutamist katkestada, AKE inhibiitoreid tuleb kombineerida beetablokaatoritega.

Aordi- ja mitraalstenoos/hüpertroofiline kardiomüopaatia

AKE inhibiitoreid, nagu peridopriil, tuleb LV väljavoolu obstruktsiooniga patsientidel kasutada ettevaatusega.

Diabeet

Insuliinsõltuva suhkurtõve korral tuleb ravi alustada arsti järelevalve all ja väikese annusega. Suukaudsete diabeediravimite või insuliiniga ravi saavatel diabeedihaigetel tuleb hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust, eriti AKE inhibiitoritega ravi esimesel kuul.

>>> Vaadake rohkem artikleid  Forxiga (dapagliflozin) diabeediravimite kohta .

Rass

Nagu ka teiste AKE inhibiitorite puhul, võib perindopriili antihüpertensiivne toime mustanahalistel olla vähem efektiivne.

Kirurgia / Anesteesia

Ravi perindopriiliga tuleb katkestada ligikaudu üks päev enne operatsiooni, kuna anesteesia ajal võib tekkida hüpotensioon, eriti kui tegemist on anesteetikumidega, mis võivad alandada vererõhku.

Maksapuudulikkus

Nếu thuốc gây vàng da và tăng đáng kể men gan, nên ngưng sử dụng thuốc và cần được theo dõi y tế thích hợp. Ở người suy giảm chức năng gan, nên cẩn trọng khởi trị amlodipin tại liều thấp, cả khi tăng liều.

Hiệu quả của việc kết hợp trong Triplixam chưa được kiểm tra trên người suy gan. Triplixam chống chỉ định trong suy gan nặng, và thận trọng trong suy gan nhẹ đến vừa.

Acid uric

Nguy cơ bị bệnh gout có thể tăng ở người có acid uric máu tăng.

Người lớn tuổi

Nên kiểm tra chức năng thận và mức kali trước khi bắt đầu điều trị. Liều đầu tiên cần được điều chỉnh theo đáp ứng của mức huyết áp, đặc biệt trong mất nước và điện giải để tránh khởi phát cơn hạ huyết áp đột ngột. Ở người lớn tuổi nên thận trọng trong việc tăng liều amlodipin.

Người lớn tuổi cần thận trọng khi dùng thuốc

Tác dụng không mong muốn của thuốc Triplixam

Thuốc Triplixam có thể xảy ra một số tác dụng phụ như sau:

• Rối loạn hệ thần kinh: Choáng váng, chóng mặt, đau đầu, dị cảm, mất thăng bằng, buồn ngủ, rối loạn vị giác.
• Mắt: Suy giảm thị giác.
• Rối loạn tai và tai trong: Ù tai.
• Rối loạn tim: Đánh trống ngực.
• Mạch máu: Đỏ bừng mặt, hạ huyết áp (và các ảnh hưởng liên quan đến việc hạ huyết áp).
• Rối loạn hô hấp-ngực: Ho, khó thở.
• Rối loạn dạ dày-ruột: Đau bụng, táo bón, tiêu chảy, buồn nôn, khó tiêu, nôn.
• Da và mô dưới da: Ngứa, phát ban, phát ban có dát sần.
• Cơ–Xương–Khớp: Chuột rút (co cơ), sưng mắt cá chân.
• Rối loạn chung: Suy nhược, phù nề và mệt mỏi.

Trên đây bao gồm những tác dụng không mong muốn phổ biến của thuốc Triplixam. Có nhiều tác dụng bất lợi khác ít gặp hơn chưa được liệt kê. Nếu bạn có xảy ra bất cứ tác dụng bất lợi nào, liên hệ ngay với bác sĩ, dược sĩ để được tư vấn và theo dõi.

Tương tác với thuốc Triplixam

Chống chỉ định dùng thuốc Triplixam

• Lithi: Làm tăng nồng độ và độc tính của lithi huyết thanh nhưng có hồi phục, cần theo dõi khi phải kết hợp.
• Aliskiren: Nguy cơ tăng kali máu, suy thận; tăng bệnh lý tim mạch và tỷ lệ tử vong.
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin: Giới hạn sử dụng với sự theo dõi chức năng thận, nồng độ kali và huyết áp.
• Estramustin: Nguy cơ tăng ảnh hưởng bất lợi.
• Thuốc giữ kali như triamteren; amilorid, muối kali: Tăng kali máu, có nguy cơ tử vong; nếu chỉ định, theo dõi kali huyết thanh.
• Dantrolen tiêm truyền: Nguy cơ tăng kali máu.
• Bưởi chùm, nước ép bưởi chùm: Có thể tăng hiệu quả hạ huyết áp.

Chống chỉ định dùng thuốc Triplixam

Thận trọng với việc phối hợp thuốc Triplixam 

• Baclofen: Tăng hiệu quả chống tăng huyết áp.
• NSAID: Có thể giảm tác dụng chống tăng huyết áp, chức năng thận; tăng kali huyết thanh.
• Thuốc điều trị đái tháo đường: Có thể tăng hiệu quả giảm đường huyết, nguy cơ hạ đường huyết.
• Các thuốc lợi tiểu không giữ kali: Theo dõi creatinin những tuần đầu điều trị.
• Thuốc lợi tiểu giữ kali: Theo dõi kali và creatinin máu.
• Thuốc gây xoắn đỉnh: Phòng và điều chỉnh việc giảm kali, theo dõi QT.
• Amphotericin B đường tĩnh mạch, corticoid đường toàn thân, tetracosactid, thuốc nhuận tràng kích thích: tăng nguy cơ hạ kali.
• Glycosid trợ tim: Theo dõi nồng độ kali và điện tâm đồ.
• Thuốc cảm ứng hay ức chế CYP3A4: Có thể giảm hay tăng đáng kể amlodipin huyết tương.

Cân nhắc việc phối hợp thuốc Triplixam

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc an thần: Tăng khả năng chống tăng HA, tăng nguy cơ hạ HA tư thế đứng.
• Thuốc chống tăng huyết áp khác; thuốc giãn mạch: Có thể tăng tác dụng hạ huyết áp.
• Corticosteroid, tetracosactid: Giảm hiệu quả hạ huyết áp.
• Allopurinol, thuốc kìm hãm tế bào, thuốc ức chế miễn dịch, corticoid đường toàn thân, procainamid: Nguy cơ giảm bạch cầu.
• Thuốc gây mê: Có thể tăng tác dụng hạ huyết áp.
• Thuốc lợi tiểu thiazid, lợi tiểu quai: Có thể suy giảm thể tích, nguy cơ hạ huyết áp.
• Gliptines: Tăng nguy cơ phù mạch.
• Thuốc giống giao cảm: Có thể giảm tác dụng chống tăng huyết áp.
• Muối vàng: Phản ứng nitrotoid – hiếm.
• Metformin: Có thể nhiễm toan lactic.
• Thuốc cản quang chứa iod: Tăng khả năng suy thận cấp.
• Muối calci: Nguy cơ tăng nồng độ calci do giảm thải trừ trong nước tiểu.
• Ciclosporin: Nguy cơ tăng nồng độ creatinin. Không dùng đồng thời quá 20mg simvastatin/ngày.

Xử trí khi quá liều Triplixam

Không có thông tin về quá liều thuốc Triplixam.

Đối với sự kết hợp perindopril/indapamid

Triệu chứng

Các phản ứng bất lợi có khả năng xảy ra nhất khi quá liều là hạ huyết áp. Đôi khi kèm buồn nôn, nôn, đau bụng, chóng mặt, buồn ngủ, rối loạn tâm thần, thiểu niệu có thể dẫn đến vô niệu (do giảm thể tích). Rối loạn muối và nước (nồng độ natri thấp, nồng độ kali thấp) có thể xảy ra.

Xử trí

• Đến ngay trung tâm y tế gần nhất. Các biện pháp đầu tiên bao gồm loại bỏ các chất trong dạ dày bằng cách rửa dạ dày hay sử dụng than hoạt, sau đó bù nước và cân bằng điện giải đến khi hồi phục.
• Nếu có hạ huyết áp, đặt người bệnh nằm ngửa với đầu hạ thấp. Nếu cần, có thể tiêm truyền tĩnh mạch dung dịch muối đẳng trương, hoặc bất kỳ biện pháp tăng thể tích khác.
• Dạng có hoạt tính của perindopril có thể thẩm tách qua chạy thận.

Đối với amlodipin

Triệu chứng

Rất ít dữ liệu về quá liều. Có thể có giãn mạch ngoại vi quá mức và phản xạ nhịp tim nhanh. Có thể hạ huyết áp hệ thống mạnh và kéo dài dẫn tới sốc gây tử vong.

Xử trí

• Khi hạ huyết áp đáng kể cần được hỗ trợ tim mạch bao gồm theo dõi thường xuyên chức năng tim mạch và hô hấp, nâng cao chân tay và chú ý đến thể tích chất lỏng lưu thông và nước tiểu.
• Thuốc co mạch có thể phục hồi trương lực mạch và huyết áp. Tiêm tĩnh mạch calci gluconate có thể đảo ngược những tác động của thuốc chẹn kênh calci. Rửa dạ dày hay sử dụng than hoạt có thể làm giảm độ hấp thu của amlodipin.
• Vì amlodipin có tỷ lệ liên kết cao với protein, chạy thận không có khả năng mang lại lợi ích.

Đối tượng đặc biệt sử dụng thuốc

Phụ nữ mang thai

Triplixam không được khuyến cáo sử dụng trong thai kỳ đầu và chống chỉ định Triplixam trong thai kỳ giai đoạn thứ hai và thứ ba).

Khi có kế hoạch mang thai hay đã được chẩn đoán có thai, điều trị nên dừng lại ngay lập tức, và nếu có thể, bắt đầu bằng trị liệu khác thay thế. Trong trường hợp đã sử dụng thuốc trong thai kỳ thứ hai, khuyến cáo siêu âm kiểm tra chức năng thận và hộp sọ. Trẻ sơ sinh có mẹ đã sử dụng thuốc cần phải được theo dõi chặt chẽ việc hạ huyết áp.

Phụ nữ cho con bú

Chống chỉ định Triplixam trong thời gian cho con bú. Quyết định ngừng cho con bú hay ngừng sử dụng Triplixam phụ thuộc vào tầm quan trọng của điều trị này với người mẹ. Ưu tiên các điều trị thay thế đã được chứng minh là an toàn trong quá trình cho con bú, đặc biệt khi cho bú trẻ sơ sinh hoặc trẻ sinh non.

Khả năng sinh sản

Perindopril/indapamid: Chưa có dữ liệu về ảnh hưởng khả năng sinh sản trên người.

Amlodipin: Đã có trường hợp thay đổi sinh hóa có hồi phục ở đầu tinh trùng nhưng chưa rõ amlodipin có ảnh hưởng khả năng sinh sản không.

Cách bảo quản thuốc Triplixam

• Triplixam nên được bảo quản ở nhiệt độ dưới 30oC, trong bao bì kín.
• Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng.
• Để xa tầm tay trẻ em.
• Không dùng thuốc đã hết hạn hoặc có dấu hiệu ẩm mốc.

Triplixam (perindopriil/indapamiid/amlodipiin) on ravim, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks. Ülal on SignsSymptomsListi viiteteave ravimi Triplixam kohta. Kui teil on probleeme, võtke konkreetse nõu saamiseks ühendust oma kardioloogi või apteekriga.