Какво е запушване на уретера и как ви притеснява?

Запушване на уретера, хидронефроза е името на проблем, който ни се струва странен. Но болката и дискомфортът, както и дългосрочният риск, който носят, не са непознати за имена като хронично бъбречно заболяване, диализа и смърт. Нека да научим за патологиите, които причиняват запушване на уретера.

съдържание

• 1. Какво представлява обструкцията на уретера и хидронефроза?
• 2. Често ли е хидронефрозата или не?
• 3. Каква е причината за запушване на уретера?
• 4. Класификация на запушването на уретера
• 5. Какви са симптомите на запушване на уретера?
• 6. Как се диагностицира запушване на уретера, хидронефроза?
• 7. Какъв тест за диагностициране на обструкция на уретера?
• 8. Може ли бъбрекът да се възстанови от запушване на уретера?
• 9. Как да се лекува запушване на уретера и да се възстанови бъбречната функция?
• 10. Заключение

1. Какво представлява обструкцията на уретера и хидронефроза?

Преди това трябва да знаем структурата на пикочната система в човешкото тяло.

Без никакви мутации и малформации, свързани с пикочните пътища, човешкото тяло се състои от:

• 2 бъбрека.
• 2 уретера.
• 1 пикочен мехур.
• 1 уретра.

Структура на отделителната система

Бъбрекът е голям орган в тялото с много функции

• Елиминирайте водата и токсините.
• Създайте кръв.
• Контролирайте кръвното налягане.
• Контрол на електролита.
• Анти-остеопороза.

Тези функции основно се изпълняват от 2 способности на бъбреците

• Урината се отделя от бъбреците и уретерите, надолу до пикочния мехур и накрая до уретрата, за да се изхвърли.
• Вещество, което бъбреците отделят в кръвта.

По този начин, накратко, запушването на уретера е ситуация, при която аномалия предотвратява изтичането на урина в уретера. Това ще доведе до събиране на урина в бъбреците, което може да причини задържане на течности в бъбреците. 

Хидронефроза възниква, когато има запушване на която и да е структура в пикочната система, която се намира под нея.

В случаите, когато бъбреците са прекомерно и удължени с вода, което води до трайно увреждане на бъбреците, това се нарича обструктивна уропатия. 

Както на снимката по-горе, виждаме, че когато степента на задържане на вода е по-тежка, бъбреците се увеличават, структурите вътре в бъбрека се компресират. Това ще засегне силно бъбреците, ако продължи дълго време, както и хроничното бъбречно заболяване е неизбежно.

Освен това, когато се появи хидронефроза, бъбреците ще се разтягат и ще увеличат налягането. По това време кръвоснабдяването на бъбреците ще бъде лошо, ще се появи бъбречна исхемия (бъбречни тубули). Този дългосрочен проблем ще доведе до атрофия на бъбреците, бъбречна фиброза – проблеми, общо известни като хронично бъбречно заболяване.

2. Често ли е хидронефрозата или не?

Проучване на около 59 000 субекта (от раждането до възрастните хора на 80 години) показа, че: Хидронефроза се среща при около 3,1% от населението. Това число доказва, че това заболяване е сравнително често.

Степени на хидронефроза

В следващия раздел ще се фокусираме върху групата заболявания, които причиняват обструкция на уретера, тъй като това е една от основните причини за хидронефроза. В допълнение, заболяванията на долните пикочни пътища също могат да причинят хидронефроза, като например в пикочния мехур, уретрата, простатата и пениса, които няма да бъдат споменати в тази статия.

3. Каква е причината за запушване на уретера?

Вродените причини, изброени отгоре надолу, включват:

• Запушване на пиелонефрита - уретера (най-често в групата на вродените причини). 90% от тези случаи се дължат на стесняване или усукване на сегмента на уретера, който се свързва с бъбрека. Останалите 10% са причинени от клон на артерията, захранваща бъбрека, притискащ долния полюс на бъбрека.

Запушване на уретера поради натиск върху анормални бъбречни кръвоносни съдове

• Уретрални гънки: Уретерални гънки.
• Уретерът има клапа.
• Доброкачествени фиброепителни полипи – рядко.
• Уретера се намира зад долната куха вена (ретрокавален уретер) и е притиснат от куха вена.
• Стесняване на съединението на пикочния мехур и уретерите (рядко).
• Везикоуретерален рефлукс. Това е най-честата аномалия на пикочните пътища при деца.

За везикоуретерална рефлуксна болест:

Има две групи причини:

• Поради късия уретер. Това е и най-честата причина за тази патология (фигура).

Степента, до която уретера се включва в мускула на пикочния мехур

Колкото по-къс е уретерът, толкова по-голяма е вероятността на пациента от везикоуретерален рефлукс. Това е така, защото уретерите преминават през мускулния слой на пикочния мехур, за да вкарат урината в пикочния мехур. Когато пикочният мехур се свива, за да изхвърли урината, той също така свива уретерите, за да предотврати навлизането на урината в уретера. Ако преминаването на уретера, което навлиза в мускула на пикочния мехур, е твърде кратко, този защитен механизъм няма да бъде ефективен.

• Поради аномалии на нервите (нервния мехур) и клапите на пикочния мехур.
• Синдром на Игъл-Барет.
• Киста на уретера.

Придобитите (без малформации) причини са допълнително разделени на 3 подгрупи:

Структурни причини за вътрешна обструкция:

• Камъни в бъбреците (най-честата причина).
• Тромбоза (нечести).
• Некротични папили. Когато бъбрекът е увреден, некротичните вътрешни структури на бъбрека ще попаднат в уретера, което вероятно ще причини запушване на уретера.
• Гъбена супа.
• Туберкулоза на уретера.
• Рак на уретера.
• Паразити в уретера.

Причини, засягащи функцията на уретера:

• Диабет.
• Множествена склероза .
• Цереброваскуларна болест.
• Увреждане на гръбначния мозък.
• болест на Паркинсон .
• Лекарства: антихолинергични, леводопа.

Причини за външна структурна компресия на уретера:

Това причинява компресия или нахлуване в уретера:

• Бременност (матката се увеличава, притискайки близкия уретер).
• Субсерозни маточни фиброиди.
• Ендометриален оптимизъм.
• Абсцес на яйчниците.  
• Рак на ендометриума.
• Рак на бъбреците , компресия на пикочния мехур, инвазия на уретера.
• Туморите другаде са метастазирани или компресирани.
• Чревни заболявания: апендицит, болест на Crohn и остър панкреатит могат да засегнат уретерите.
• Дисекация на коремна аорта, дисекция на илиачна артерия.

Други редки заболявания също могат да причинят запушване на уретера.

4. Класификация на запушването на уретера

• Въз основа на продължителността на обструкцията: остра или хронична.
• Местоположение: Запушване в уретерно-бъбречната връзка, обструкция в уретера, притискана от артерия, илиачна вена или обструкция в съединението уретер-пикочен мехур...
• Вродено или придобито заболяване.

Въз основа на тези класификации, Вашият лекар може да направи най-добрата диагноза и лечение за Вас.

5. Какви са симптомите на запушване на уретера?

Има случаи на много тежка хидронефроза, но тя не ви носи дискомфорт. Това се случва в следните два случая:

• Запушването на уретера прогресира постепенно.
• Увреждане на гръбначния мозък.

Симптомите на запушване на уретера основно зависят от:

• Ниво на задръстване.
• Скорост на задръстванията.
• Причини за запушване.

Когато и двата уретера са напълно блокирани:

Задържане на урина: пациентът не може да уринира. Този симптом се появява, когато пациентът има запушване на двата уретера. Особено при пациенти само с един бъбрек, запушването само на единия уретер също причинява задържане на урина. Този симптом е изключително опасен, защото:

• Не позволява на бъбреците да отделят вода, което води до задържане на вода и отоци в тялото.
• Неспособно да елиминира токсините, тялото изпада в състояние на отравяне.

За щастие това се случва рядко. Появява се главно, когато големият тумор метастазира и в двата уретера.

Когато запушването на уретера настъпи остро:

Болка в гърба: Внезапна, силна болка в областта на бедрата. Спазми болка периодично, ако уретера все още е спазъм. Когато способността за свиване е изчерпана, пациентът все още има силна болка в тазобедрената става от същата страна с непрекъсната обструкция поради раздуване на бъбреците (разтягане на бъбречната капсула). В допълнение, болката може също да излъчва надолу по пикочните пътища от същата страна. Болката като тази се нарича бъбречна колика. Често болката е толкова силна, че пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Понякога дори причинява гадене и повръщане на пациента.

Бъбречна колика:

Поради 3 остри причини, главно камъни в уретера, тромбоза в уретерите, некроза на папиларния мускул. 

Ако болката в кръста се появява само когато пациентът приема лекарства или напитки, които причиняват често уриниране (бира, алкохол, диуретици), тогава пациентът има запушване на пиелонефритната връзка. 

>> Можете да видите повече: Фуроземид диуретик: Употреби и неща, които трябва да се отбележат .

Болката в гърба се появява само при уриниране, което предполага, че пациентът има рефлукс на пикочния мехур и уретерите. Хематурия (червена урина) с бъбречна колика силно подсказва за камъни в уретера. 

Цветът на урината предполага някаква патология

Освен това, когато има бъбречна инфекция (пиелонефрит, перинефрит), придружена от запушване на уретера, пациентът ще има треска, втрисане и втрисане.

6. Как се диагностицира запушване на уретера, хидронефроза?

Вашият лекар ще комбинира много фактори: Вашите симптоми, предишни медицински състояния и физически преглед. След това лекарят комбинира някои необходими тестове за диагностициране и лечение на заболяването.

7. Какъв тест за диагностициране на обструкция на уретера?

Тест за изображения:

• Абдоминалният ултразвук е най-често използваният инструмент за диагностициране на обструкция на уретера, както и хидронефроза (открива се в 90% от случаите). Ултразвукът е евтин, лесен за възпроизвеждане инструмент, който лесно открива хидронефроза. Този тест е безопасен за бременни жени и не съобщава за никакви странични ефекти.

В допълнение, ултразвукът помага и за откриване на усложнения от запушване на уретера - хидронефроза като:

• Хронично бъбречно заболяване : бъбречната атрофия ли е, бъбречната структура е ясна или няма фиброза.
• Бъбречен абсцес, периренален абсцес.

И така, има ли някакъв недостатък на ултразвука? 

Ултразвукът може да не открие хидронефроза въпреки запушването на уретера:

• Запушването настъпва твърде остро: в някои случаи хидронефрозата няма да бъде открита през първите 1-3 дни.
• Дехидратирани пациенти: Бъбреците не/отделят малко урина, дори ако се появи запушване, това не е достатъчно, за да предизвика хидронефроза.
• Пациентът има придружаваща бъбречна киста.

Ултразвукът може лесно да обърка хидронефроза и някои причини, като:

• Голям пиелонефрит, разположен извън бъбречния хилум.
• Надбъбречна киста.
• Пациентът има голямо отделяне на урина.

Както можете да видите, ултразвукът може да бъде неточен в някои ситуации. Ето защо, ако състоянието ви все още предполага запушване на уретера, Вашият лекар ще препоръча допълнителни изследвания, като: Контрастна урография. Хората ще инжектират наркотици в тялото ви. Това лекарство ще се елиминира от бъбреците и ще реконструира пикочната система на рентгенови снимки.

Фигура A: Рентгенова снимка с контраст. Фигура B: Неусилена рентгенова снимка

Контрастните рентгенови снимки помагат за диагностициране на 35% от случаите на запушване на уретера, но не са отбелязани аномалии при ултразвук. 

Въпреки това, радиологията на пикочните пътища става все по-малко важна поради навлизането на КТ и ЯМР. Има и тестове като: тест на Whitaker (рядко); уретероскопия нагоре и надолу по веригата (както диагностична, така и терапевтична, но инвазивна процедура).

Изследвания на кръв и урина:

Кръвен креатинин, пълна кръвна картина, кръвни електролити, калций в кръвта, фосфор в кръвта, анализ на урината...

8. Може ли бъбрекът да се възстанови от запушване на уретера?

Това зависи от времето и степента на задръстване. Ако запушването на уретера причинява тежко и дългосрочно задържане на течности, увреждането на бъбрека вече е хронично и няма да бъде обърнато.

В случай на остро нараняване, ако запушването се лекува навреме, бъбреците ще могат да се възстановят (бъбречните тубули се нуждаят от 2 седмици, гломерулите - 3 месеца).

9. Как да се лекува запушване на уретера и да се възстанови бъбречната функция?

Възможностите за лечение зависят от:

• Местоположение на задръстванията.
• Ниво на задръстване.
• Причината за запушването.
• Съпътстващи заболявания на пациентите и тяхното общо състояние.

Ако се дължи на камъни, в зависимост от размера на камъка, можем да го лекуваме с лекарства: НСПВС, алфа адренергичен агонист, пийте много вода. Ако медицинското лечение не е възможно, лекарят ще препоръча отстраняване на камъка, литотрипсия или дори операция за отстраняване на камъка.

Други причини за обструкция често се лекуват със стентиране за разширяване на уретера. Това устройство улеснява навлизането на урината в пикочния мехур.

За да заздравеят бъбреците по най-добрия начин, трябва да разрешим запушването на уретера възможно най-скоро, възможно най-задълбочено.

Лечение след реканализация на уретера в случаи на остро бъбречно увреждане:

Въпреки че уретерът е реканализиран, нищо не причинява запушването, но увреждането на бъбрека, веднъж направено, отнема много време, за да се лекува.

Пациентът ще има период на често уриниране, което сигнализира, че състоянието на бъбреците се е възстановило. Обикновено тази фаза продължава от няколко дни до седмица. В редки случаи до 1 месец.

Въпреки това, твърде много уриниране ще намали електролитите и водата в тялото. Поради това лекарят ще прилага течности, за да помогне на пациента да се възстанови безопасно.

Освен това:

Ако пациентът има бъбречна инфекция, той ще бъде лекуван с антибиотици.

10. Заключение

Запушването на уретера не е необичаен проблем в днешно време. Прогресирането на уретерната обструкция може да доведе до обструктивна нефропатия, остра бъбречна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване и диализа. Ако състоянието е остро или симптоматично, пациентът ще изпита изключителен дискомфорт и болка. 

Въпреки това, много случаи на запушване нямат никакви симптоми. Ето защо, за да откриете този проблем навреме, трябва да ходите на годишен преглед. Ранното откриване и лечение на запушване на уретера ще ви помогне да избегнете дългосрочни последици.